汽化過氧化氫消毒技術(shù)在醫(yī)院環(huán)境表面消毒中的應(yīng)用
來源:網(wǎng)絡(luò)|作者:beiaini|發(fā)布時(shí)間: 2017-09-26|101 次瀏覽
感控筆記丨倪曉平：汽化過氧化氫消毒技術(shù)在醫(yī)院環(huán)境表面消毒中的應(yīng)用
原創(chuàng) 2017-09-07 整理：宋慧敏 SIFIC感染官微
講者：倪曉平
整理：宋慧敏
審稿：王超 王莉

大量的研究證據(jù)表明，感染者或者定植者排出體外的病原體可以在環(huán)境表面長(zhǎng)時(shí)間存活，醫(yī)院感染與環(huán)境中病原微生物的污染存在極大的相關(guān)性，加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒，可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 請(qǐng)聽倪曉平教授在SIFIC2017全國感控年會(huì)上就如何解讀汽化過氧化氫消毒技術(shù)在醫(yī)院環(huán)境表面消毒中的應(yīng)用的講座。
醫(yī)院感染的發(fā)生需要三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。
這和傳染病流行的三個(gè)重要因素是一致的，缺一不可。從醫(yī)院環(huán)境功能來看，重點(diǎn)關(guān)注的是感染者或定植者，他們通過不同的方式向周邊環(huán)境排出大量病原體或病毒，包括艱難梭菌、多重耐藥菌等污染周邊的環(huán)境。其次是醫(yī)務(wù)人員的手易被污染的環(huán)境反復(fù)污染。醫(yī)務(wù)人員的手被稱為“移動(dòng)的環(huán)境”。我們的任務(wù)就是隔離傳染源（感染者和定植者），切斷傳染途徑（清潔消毒醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的手），保護(hù)易感人群。
患者排出體外的病原微生物會(huì)瞬間死亡嗎？能讓易感者感染的劑量是多少呢？
大量數(shù)據(jù)表明：污染的環(huán)境在傳播病原體中有重要作用：
§  感染和定植患者的病房物體表面頻繁被病原體污染
§  病原體可以在醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備表面長(zhǎng)時(shí)間存活
§  醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸環(huán)境和設(shè)備表面會(huì)導(dǎo)致手或者手套污染
§  患者入住曾經(jīng)有病原體（MRSA、VRE、CD和不動(dòng)桿菌）感染或定植的患者居住的病房，其感染或定植這類病原體的機(jī)率增加
§  改善終末清潔消毒可使全院范圍內(nèi)定植或感染率下降
§  終末消毒采取非觸摸式消毒技術(shù)導(dǎo)致全院范圍患者的定植或感染機(jī)率下降
環(huán)境壓力對(duì)我們提出如此大的挑戰(zhàn)，我們需要怎么做呢？
一 、物體表面的新型消毒方式：
·         物理消毒 （常見的方法是蒸汽、臭氧、紫外線消毒）
·         化學(xué)消毒（常見的方法是含氯消毒劑及新型的消毒濕巾擦拭）、
·         非觸摸式消毒 （無需手接觸的消毒模式）
·         自行消毒（采用避免微生物生長(zhǎng)的材料銅、銀等）。
二、非觸摸式消毒技術(shù)
由美國北卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病系醫(yī)院流行病學(xué)部主任Rutala博士首次提出。主要技術(shù)包括紫外線燈和過氧化氫氣霧。過氧化氫消毒技術(shù)可以分為：霧化過氧化氫消毒技術(shù)和汽化過氧化氫消毒技術(shù)。
·         過氧化氫高水平消毒劑
具有廣譜殺滅各類病原微生物，包括細(xì)菌芽孢、分枝桿菌、真菌、細(xì)菌繁殖體等病原微生物。大量研究資料顯示，汽化過氧化氫技術(shù)殺滅效果好。可以有效殺滅耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、艱難梭菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌
§  霧化過氧化氫消毒技術(shù)
利用物理手段（加壓或超聲波）將過氧化氫溶液打成小顆粒的氣溶膠，粒徑一般<100微米，噴到空間中，主要對(duì)空氣消毒。實(shí)際仍為液體消毒范疇。
主要缺陷：霧化顆粒較大，故擴(kuò)散性較差，僅適用于小空間。消毒不均勻。消毒劑通過加壓噴射霧化，噪音大，消毒周期長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)排殘時(shí)間。殘留消毒溶液分解至安全濃度的時(shí)間較長(zhǎng)。用量大，金屬材料腐蝕現(xiàn)象較多。
§  汽化過氧化氫消毒技術(shù)
通過高溫閃蒸將35%過氧化氫液體汽化為過氧化氫蒸汽，噴射空間中，在空間和物體表面形成為凝結(jié)，通過釋放的強(qiáng)氧化自由基快速、有效殺滅病原微生物。
相對(duì)紫外線、含氯消毒劑的殺菌作用，汽化過氧化氫殺菌主要優(yōu)勢(shì)：
·         汽化顆粒小，擴(kuò)散性好，空間均勻好。
·         消毒時(shí)間短，可操作性強(qiáng)，主動(dòng)排殘，自動(dòng)檢測(cè)殘留濃度。
·         用量少，僅在表面形成不可見的為凝結(jié)，
·         過氧化氫氣體擴(kuò)散性好，適用于不同大小的空間。
·         材料相容性好，對(duì)如電腦主機(jī)、手機(jī)、打印機(jī)等敏感電子產(chǎn)品沒有影響；對(duì)絕大數(shù)金屬材料和非金屬材料兼容性良好。
·         暴露于環(huán)境中的汽化過氧化氫分子自動(dòng)分解為無毒無害的水蒸氣和氧氣，從而保證環(huán)境的安全。
三、汽化過氧化氫消毒時(shí)注意事項(xiàng)：
·         環(huán)境表面清潔、有效去污；
·         病房騰空、或?qū)⒒颊吲R時(shí)轉(zhuǎn)移；衣柜、床邊桌等帶門家具打開；
·         門窗關(guān)閉、必要時(shí)采用密封條；
·         按照產(chǎn)品說明書要求足量足時(shí)消毒。
四、汽化過氧化氫消毒機(jī)的功能：
·         自動(dòng)計(jì)算過氧化氫使用量，過氧化氫氣體濃度在線監(jiān)測(cè)；
·         消毒時(shí)間短，提高床位周轉(zhuǎn)率；
·         消毒后主動(dòng)分解空間殘余過氧化氫量，運(yùn)行數(shù)據(jù)可記錄，可追溯。
大量數(shù)據(jù)證明：污染的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面是獲得病原體感染的重要來源。強(qiáng)化終末消毒，采用汽化過氧化氫消毒器消毒可以減少多重耐藥菌和艱難梭菌發(fā)病率的10%~30%。
【感悟】
我們需要更多的思考：良好的環(huán)境物體表面的清潔，讓殘留在環(huán)境物體表面的細(xì)菌徹底裸露出來，后續(xù)的消毒才能有效發(fā)揮作用，這是關(guān)鍵！只有更好的對(duì)環(huán)境物體表面的清潔消毒，才能對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)揮積極有效的作用。